身不「疣」己!病毒疣：全面了解與衛教指南
真的身不「疣」己!病毒疣：全面了解與衛教指南
病毒疣（Viral Warts）是一種常見的皮膚疾病，是由人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV）感染而形成的非癌化的皮膚增生，因為表面粗糙、成棘刺狀，所以又別稱魚鱗刺、魚鱗贅，與我們日常聽到的造成子宮頸癌的乳突病毒為不同的亞型；病毒疣通常經由接觸皮膚或黏膜而感染，除了人傳人外，也會經由使用共同的用品而傳染，潛伏期可長達四個月，所以有時夏季感染，冬天身體虛弱、免疫力下降時才發作。
了解各種病毒疣的成因，「疣」其重要 !
病毒疣是由人類乳突病毒（Human Papillomavirus, HPV）感染所引起。
HPV是一種DNA病毒，目前已知大約有130種已知的人類乳突病毒，喜歡長的位置也不一樣，以手部與腳部發生率較高，約佔所有病毒疣的一半以上。
不論是一般身體部位或是生殖器的皮膚，只要有鱗狀上皮細胞的地方（鱗狀細胞存在於皮膚、口腔、食道、肺部大氣道、鼻腔、子宮頸和肛門與直腸），就可以被人類乳突病毒感染。
但每種不同類型的HPV病毒，通常只能夠感染特定區域上的皮膚，當病毒透過破損的皮膚或黏膜進入人體後，會刺激皮膚細胞異常增生，形成疣狀結構，而免疫系統較弱的人，例如嬰幼童、老人、免疫抑制患者、慢性病患者，更容易感染。
認識各種病毒疣、對應病毒種類、傳染途徑
病毒疣根據外觀和部位可分為以下幾種：
又稱「魚鱗刺」，病灶為表面是粗糙的硬丘疹，通常為單發或多個群聚，皮膚會因為角質化異常增生，形成表面粗糙的硬結節，或有出血點(黑點)，常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處，頭皮、頸部或四肢也常被出現。
o 病毒類型：HPV-2、4型（最常見）;也有可能是1、3、26、29、57型等。
o 傳染途徑：直接接觸患者皮膚，或間接接觸公共場所（如泳池、更衣室）的受病毒污染表面。
病灶為小而平滑的扁平丘疹，通常呈膚色、淡褐色、咖啡色的小突起狀，大小約0.1~0.5公分，不像一般病毒疣有表面角化增厚的情形，常出現在前額、臉部、前臂和小腿，很常被忽略而延誤治療，或誤以為是老人斑或小肉芽混淆。
o 病毒類型：HPV- 3、10、28型。
o 傳染途徑：自體接種（抓癢或刮破後擴散），或密切接觸。
延伸閱讀 : 老人才有 ? 脂漏性角化症「老人斑」
病灶為表面突出於腳底皮膚，硬結底部常侵犯較深至真皮層，像是釘子一樣附著在皮膚，因此壓迫時會有疼痛感；病灶常容易和雞眼混淆，差異在於足底疣表面通常粗糙且散布血點(黑色點狀)，病毒疣可以發生在腳的任何部位不限於頻繁摩擦處，甚至有可能生長在手掌上，明確分辨方式為用小刀片剝除病毒疣的表面，有時候會看到病灶出現小黑點，甚至出現微血管滲血等特徵，此操作須在有經驗的皮膚專科醫師判斷下，才能正確地診斷。
o 病毒類型：HPV- 1、2、3、4、27、28、58型。
o 傳染途徑：直接接觸患者皮膚，或接觸公共場所（如泳池、更衣室、淋浴間、三溫暖）潮濕溫暖陰暗的污染表面，導致間接感染。
因生長在生殖器或肛門周圍又稱生殖器疣，能產生菜花的人類乳突病毒並無法感染一般的皮膚，只能感染黏膜組織。
男性患者最常見的病徵為陰莖、陰囊、長出一些搔癢或不痛的肉色小粒；女性患者的外陰周圍或陰道內會長出椰菜花狀的肉粒，其他較少見部位還有肛門、嘴唇、口腔內部(含舌頭、咽喉、上下顎)、直腸、鼻腔。
生長初期為分散細小肉芽或小凸疹，患者剛開始一般難以察覺，很容易與其他疾病症狀混淆；當病灶逐漸擴大後會融合形成像小花椰菜的形狀，所以俗稱菜花；通常較軟，可藉由性行為、黏膜間接接觸、母體垂直傳染(較罕見)。
而部分尖銳濕疣是有可能癌變的可能，可能造成的癌症包括子宮頸癌、咽喉癌、口腔癌、陰莖癌、直腸癌等癌化病變，平均機率是一般人的 9 倍之多，務必要完整治療降低日後的風險，需特別注意與立即治療。
o 病毒類型：HPV -6、11型最常見，13、42、44、40、43、42、54、61、72、81、89及其他型亦可。
o 傳染途徑：與感染者有性接觸、共用衛生用品、侵入性醫療器材重複使用。
病灶為呈細長條狀、絲狀、蕊狀的膚色或粉色柱狀體，有可能單一條生長或多重聚集生長，像花蕊一樣呈現；常出現於嘴唇周圍、眼周、鼻翼、頸部。
o 病毒類型：HPV -2、4最常見。
o 傳染途徑：包含接觸感染者、傷口間接感染，但通常自體感染居多。
1. 尋常疣（Common Warts）
又稱「魚鱗刺」，病灶為表面是粗糙的硬丘疹，通常為單發或多個群聚，皮膚會因為角質化異常增生，形成表面粗糙的硬結節，或有出血點(黑點)，常見於手指、手掌、手背或指甲邊緣處，頭皮、頸部或四肢也常被出現。o 病毒類型：HPV-2、4型（最常見）;也有可能是1、3、26、29、57型等。
o 傳染途徑：直接接觸患者皮膚，或間接接觸公共場所（如泳池、更衣室）的受病毒污染表面。
2. 扁平疣（Flat Warts）
病灶為小而平滑的扁平丘疹，通常呈膚色、淡褐色、咖啡色的小突起狀，大小約0.1~0.5公分，不像一般病毒疣有表面角化增厚的情形，常出現在前額、臉部、前臂和小腿，很常被忽略而延誤治療，或誤以為是老人斑或小肉芽混淆。o 病毒類型：HPV- 3、10、28型。
o 傳染途徑：自體接種（抓癢或刮破後擴散），或密切接觸。
延伸閱讀 : 老人才有 ? 脂漏性角化症「老人斑」
3. 足底疣（Plantar Warts）
病灶為表面突出於腳底皮膚，硬結底部常侵犯較深至真皮層，像是釘子一樣附著在皮膚，因此壓迫時會有疼痛感；病灶常容易和雞眼混淆，差異在於足底疣表面通常粗糙且散布血點(黑色點狀)，病毒疣可以發生在腳的任何部位不限於頻繁摩擦處，甚至有可能生長在手掌上，明確分辨方式為用小刀片剝除病毒疣的表面，有時候會看到病灶出現小黑點，甚至出現微血管滲血等特徵，此操作須在有經驗的皮膚專科醫師判斷下，才能正確地診斷。o 病毒類型：HPV- 1、2、3、4、27、28、58型。
o 傳染途徑：直接接觸患者皮膚，或接觸公共場所（如泳池、更衣室、淋浴間、三溫暖）潮濕溫暖陰暗的污染表面，導致間接感染。
病毒疣與雞眼的差異
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特徵 |
病毒疣 |
雞眼 |
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病因 |
HPV 病毒感染，生長位置不規律不受限制，只要有病毒入侵就可感染。 |
皮膚長期壓力或摩擦造成，像是久站、鞋子不合腳型、長期運動...。 |
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外觀 |
疣體明顯凸於皮膚，表面呈現粗糙且帶血點、黑色小點的結構 |
表面較平滑且堅硬，周圍膠狀組織，中央有白色半透明圓點。 |
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疼痛 |
不一定會疼痛，除非疣體擴散較深層壓迫真皮層與神經。 |
受到一定的壓力時會疼痛 |
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傳染性 |
高，會傳染他人及自體擴散 |
自體形成無傳染性 |
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治療方式 |
需針對病毒本身治療 |
減少壓力與摩擦、硬皮切除 |
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治療必須性 |
會傳染擴散，必須治療 |
無疼痛到行走不便可無需治療 |
4. 尖銳濕疣（Genital Warts）
因生長在生殖器或肛門周圍又稱生殖器疣，能產生菜花的人類乳突病毒並無法感染一般的皮膚，只能感染黏膜組織。男性患者最常見的病徵為陰莖、陰囊、長出一些搔癢或不痛的肉色小粒；女性患者的外陰周圍或陰道內會長出椰菜花狀的肉粒，其他較少見部位還有肛門、嘴唇、口腔內部(含舌頭、咽喉、上下顎)、直腸、鼻腔。
生長初期為分散細小肉芽或小凸疹，患者剛開始一般難以察覺，很容易與其他疾病症狀混淆；當病灶逐漸擴大後會融合形成像小花椰菜的形狀，所以俗稱菜花；通常較軟，可藉由性行為、黏膜間接接觸、母體垂直傳染(較罕見)。
而部分尖銳濕疣是有可能癌變的可能，可能造成的癌症包括子宮頸癌、咽喉癌、口腔癌、陰莖癌、直腸癌等癌化病變，平均機率是一般人的 9 倍之多，務必要完整治療降低日後的風險，需特別注意與立即治療。
o 病毒類型：HPV -6、11型最常見，13、42、44、40、43、42、54、61、72、81、89及其他型亦可。
o 傳染途徑：與感染者有性接觸、共用衛生用品、侵入性醫療器材重複使用。
5. 絲狀疣（Filiform Warts）
病灶為呈細長條狀、絲狀、蕊狀的膚色或粉色柱狀體，有可能單一條生長或多重聚集生長，像花蕊一樣呈現；常出現於嘴唇周圍、眼周、鼻翼、頸部。o 病毒類型：HPV -2、4最常見。
o 傳染途徑：包含接觸感染者、傷口間接感染，但通常自體感染居多。
各類型病毒疣的治療方式分析
疣的治療以去除或殺死傳染性病毒為主，目前並沒有口服特效藥，只貼雞眼藥布、用指甲剪剪去硬皮或用高溫熱源燒灼燙燒，都無法殺死傳染性病毒。
治療目標是以去除或殺死傳染性病毒疣體為主和減少復發，常見治療方法：
1. 冷凍治療
o 使用液態氮將疣組織凍結壞死，1~2週治療一次，治療間隔不要超過3週，治療後可能會起水泡，不宜弄破以免引起感染擴散。
o 適用於尋常疣、足底疣、扁平疣。
2. 電燒、雷射治療
o 藉由高溫、高能量直接燒灼、汽化直接去除疣體，需局部麻醉，且傷口較大較深，需妥善照顧避免術後留疤。
o 適用於多發性疣或頑固性疣。
3. 局部外用藥物治療
o 水楊酸：可溶解角質，加速病毒根部浮起軟化和剝落角質層，可製成貼片或藥水液體使用，常用於足底疣，並因為少了冷凍治療的疼痛，比較適合小孩使用。
藥水每天晚上塗一次，使用前病灶先泡溫熱水10-15分鐘，用指甲銼板將角質銼平，外圍正常皮膚以純凡士林保護起一圈，中間病灶處再薄刷兩層藥水；隔天泡完溫熱水後，須將塗藥完變白的角質用矬刀將角質銼平後，再薄塗兩層藥水，避免過度腐蝕。
o 免疫調控劑（Imiquimod）：促進免疫反應，比起酸類的成分更不具刺激，常用於治療皮膚較脆弱處如臉部的扁平疣、或者於尖銳濕疣。
o 外用藥膏：5-Fu軟膏、三氯醋酸軟膏 (Trichloroacetic Acid)、維A酸軟膏(Tretinoin Cream)。
4. 注射治療
o 如病灶內注射化療藥Bleomycin或麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR），或是肌肉注射子宮頸癌疫苗，可加強人體免疫系統認出皮膚上的病毒疣，達到人體加速清除病毒疣的效果。
5. 手術切除
o 適用於使用上述治療方法後，仍無法根除的疣。
單發性疣： 一般以液態氮冷凍治療、電燒治療。治療時間常需4至六次。 多
發性疣： 一般以液態氮冷凍治療或三氯醋酸藥、電燒治療配合治疣液使用。治療時間常需數週至數個月之久。
頑固性疣： 經上述治療多次仍無法治癒者，可使用二氧化碳鐳射或局部注射化學治療藥物、局部注射干擾素、手術切除來治療。
目前也有一些免疫外用藥物可以治療: 如樂得美(Aldara)、化疣敵(Wartec)持續治療16週左右即可達到5成以上治癒率。
病毒疣是否會復發以及如何預防？
病毒疣即便是單次療程結束，仍是有復發可能的，原因包括：
• 病毒潛伏：即使表面疣體消失，病毒仍可能殘留於皮膚深層處。
• 免疫力低下：如免疫系統功能不佳，病毒易再次活化。
• 處理不完全：未完全清除的疣組織可能導致再生。
預防建議：
1. 維持皮膚的屏障功能完整性：
當皮膚有濕疹、水泡、脫皮時，容易讓病毒入侵，因此皮膚出現問題時務必積極治療，並配合護手霜和護足霜保養皮膚，可減少感染病毒疣入侵的機會。
2. 減少公共場所感染的機會：
去泳池、溫泉、健身房等公共場所時，盡量避免赤腳或和他人共用鞋子、毛巾接觸性物品，可降低接觸傳染的機會。 足部疣的病患盡量減少赤腳或與他人共用鞋襪，避免交叉感染。接觸過病灶的去角質磨石、指甲剪或磨甲銼刀，不要碰觸到正常肌膚，使用前後盡量用酒精先消毒，且不與他人共用。
3. 避免接觸病毒疣：
當身上出現病毒疣時，搔抓反而會擴散感染其他部位、與增加傳染給其他人的機率，平時可以用OK繃或紗布包紮隔離。
4. 定期消毒：
由於人類乳突病毒相當頑強，可以在環境中存活很久，所以消毒也很重要，也可以減少復發的機會。 可以使用75%酒精、UVC紫外燈、使用100度沸水或高溫蒸氣、稀釋的漂白水（1:100）消毒有接觸病灶的鞋襪、貼身衣物，或是會接觸的物體表面如桌面地板鍵盤等。
5. 施打疫苗：
雖說疫苗並沒有辦法預防常見病毒疣的第1、2、3、4型，而目前市面上的子宮頸癌疫苗，最多只包含九種HPV病毒型，但值得注意的是，發生在肛門與生殖器官的病毒疣，因為主要是由第6、11型造成的，所以施打4價或9價HPV疫苗，是有助於預防約90％生殖器病毒疣的感染。
二價HPV疫苗：預防16、18型HPV病毒
四價HPV疫苗：預防16、18、6、11型HPV病毒
九價HPV疫苗：預防16、18、6、11、31、33、45、52、58型HPV病毒。
延伸閱讀 : HPV預防，男女都需要 - HPV疫苗接種年齡限制 ( 台灣癌症基金會 )
病毒疣雖是良性疾病，但及時診斷和適當治療能有效控制病情，減少傳染與復發風險，如出現不明原因的皮膚結構變化，建議尋求皮膚科醫師評估，透過正確的衛教與防護措施，才可以更好地預防病毒疣的發生與擴散。
