「灰」之不去 ! 灰指甲成因與治療指南
主要細為分酵母菌感染、黴菌感染、以及皮癬菌感染，包括引起足癬的真菌。
除了外觀不美觀，嚴重的話還可能演變為甲溝炎、蜂窩性組織炎等。這篇一起帶你了解灰指甲的五大類型、治療方式分析、治療與預防注意事項。
首先認識灰指甲是什麼？
灰指甲，正式名稱為「甲癬」 (Onychomycosis )是一種由皮膚癬菌、酵母菌、其他真菌感染造成的甲板損傷。
常見灰指甲病徵有 :
1. 顏色改變：臨床常見有黃色、咖啡接近茶色、或黑灰的色澤，有些也有點接近墨綠色。
2. 厚度改變：甲板會增厚隆起，不再是片狀變得難以修剪。
3. 甲面改變：變得粗糙無光澤、薄且破碎、有橫向或縱向的線條產生。
4. 產生異味：通常灰指甲與香港腳、其他黴菌感染、長期潮濕悶熱的生長環境有關，因此都會伴隨著腳氣味、異味。
灰指甲會傳染給其他人嗎？
答案是：會的 !灰指甲的黴菌是一種無法自行消退的疾病，可能導致更嚴重或更廣泛的疾病；不僅會影響感染者，還可能在家庭成員間相互傳染，因此家庭成員中有一人受到感染，其餘成員被傳染的機率高達44%~47%。
灰指甲若沒有早期治療，黴菌會逐漸擴散到整片甲板與甲床，藏匿在灰指甲中的黴菌、真菌，也會透過接觸傳染到身體其他部位，造成股癬、體癬、甲溝炎….，甚至透過直接接觸、鞋襪手套、觸摸或踩踏、病患衣物混洗…去傳染給身邊的家人朋友。
灰指甲的五種型態與病因介紹
灰指甲可根據感染位置及病理特徵分為以下型態：1.遠端甲下型（Distal lateral subungual onychomycosis, DLSO）
黴菌從遠端與側面感染，或下面指甲去感染，會延伸到甲床下方的組織，所以容易使指甲分開，往往會造成黑甲、甲床分離、指甲變厚、甲床周圍脫皮等。
• 病因：皮膚癬菌從甲板遠端或側面侵入。
• 外觀：甲板呈黃白色，逐漸增厚並脆裂。
2.白色表淺型（White superficial onychomycosis, WSO）
指甲表面整個變白，直接從上面的指甲侵犯。這類患者可能跟免疫低下與愛滋病有關。
所以看到有患者有類似症狀，會先詢問有無相關疾病史。
• 病因：真菌感染甲板表層，常見於足趾。
• 外觀：甲板出現粉狀白斑，表面粗糙。
3.近端甲下型（Proximal subungual onychomycosis, PSO）
此類型較為罕見：黴菌從指甲近端甲溝開始感染，造成指甲近端變白、混濁。感染會逐漸擴大，導致指甲近端甲下角化、甲床分離，好發於免疫功能異常患者如 : 愛滋病。
• 病因：真菌從甲板近端侵入，較少見。
• 外觀：甲板近基底呈白色或黃色，可能伴隨甲溝炎(Paronychia)，俗稱「凍甲」，是指甲周圍軟組織的感染，可分為急性與慢性兩種。
4.指甲內感染型（Endonyx）
是比較特殊菌種的感染，指甲會部分變白色，但是不會變厚。
• 病因：多是從香港腳或一般皮癬菌或其他困難治療的黴菌感染甲板。
• 外觀：甲板和甲床看起來仍是呈現粉肉色，但甲面卻是有病變的。
5.全甲變型（Total dystrophic onychomycosis）
此為灰指甲最終狀態，不論感染的部位是從近端或遠端、表面或甲下開始，如果長期未治療，最終會導致整個指甲都被黴菌侵犯；除了變形、變色、增厚的現象以外，也有可能短期或長期都無法正常生長。
• 病因：感染持續擴展至整片甲板。
• 外觀：甲板完全變色、變形，失去透明感，甚至甲床線退縮無法生長。
容易造成灰指甲的因素與高風險族群有哪些？
行為與習慣：
• 長期穿著不透氣鞋襪導致潮濕悶熱，且沒有勤勞更換、消毒。
• 經常處於公共場所或戶外且赤腳行走 （如游泳池、更衣室、溫泉、三溫暖）。
• 與他人共用使用未消毒、受感染的美甲工具、產品。
• 頻繁的做美甲、卸甲，如果遇到不夠專業的美甲師，過度打磨甲板導致受損、過度修剪甘皮導致黴菌、細菌容易入侵，或者是使用未消毒的美甲工具。 疾病與身體狀況 • 糖尿病患者、末梢血液循環不良：因傷口較不易復原，若指甲受傷較容易被黴菌、真菌入侵。
• 免疫功能低下（如接受免疫抑制劑治療者）、癌症患者接受化療中。
• 本身就罹患香港腳，且未積極治療者。
高風險族群：
• 老年人：年齡65歲以上的人，機率約高於10%。高齡者本身抵抗力比較弱，對黴菌抵抗力也相對比較差。
• 職業與環境：經常從事潮濕環境工作，且足部透氣率差，如清潔工、廚師、洗滌業（如洗車、清潔人員）、美髮業、甚至家庭主婦都比較有機會得到灰指甲。
• 運動員：尤其是跑步或游泳者，足部長期處於潮濕狀況，且泳池中的消毒水容易引起指甲和皮膚弱化。
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常見灰指甲治療藥物與治療方式分析
治療方法因感染嚴重程度和型態不同，常見方式如下：1.外用藥物：
常見使用有優足答（exelderm, 學名sulconazole）、等。
自費外用藥有 : Amorolfine（ 如 Loceryl樂指利、Amocoat雅舒安、Emoller易黴樂等、Chanelle愛甲妥）、乳酸乙酯及醋酸（ 如 excilor恢甲清、速療灰甲套裝）、Terbinafine（ 外用療黴舒乳膏、噴霧，凝膠 ）。
但因為指甲的甲板結構較厚，是由多層堅固的角質細胞推疊而成，較難穿透；因此灰指甲外用治療藥都會做成特殊的指甲油劑，透過油劑的滲透力，同時於塗抹前將增厚的指甲磨薄，才能達到更好的治療效果。
外用塗抹藥劑3大步驟：
1.銼：使用新的銼刀磨平受感染的指甲甲面，除避免感染擴散，也可去除壞死的角質層，讓後續塗上的藥充分發揮效果。
2.擦：用酒精棉片把剛剛銼指甲的粉屑擦掉，甲縫和銼刀也要記得清潔乾淨。
3.塗：將藥液滴在藥板上，藥板經過特殊設計，可以精確地吸取定量的藥液(0.02-0.03毫升)，將沾有藥液的藥板塗在甲面和甲縫；後續再將藥瓶蓋緊即可；另外，用藥後應徹底清洗手部，以免交叉感染。
• 優點：適用於輕微感染階段，非侵入式副作用少，不會產生疼痛。
• 缺點：需要長期使用、效果緩慢，滲透力較低需用銼刀磨掉或剪除病灶，徹底清潔消毒後再塗抹，過程較難操作需要他人協助。
2.口服藥物：
常見使用有3種，都是抗黴菌藥物，其中兩種有健保給付，包括Terbinafine（黴特克舒）以及Itraconazole（適撲諾），約服用3個月；另一個無給付，是Fluconazole（氟康唑），約服用6個月至1年。
• 優點：對中重度感染療效較佳。
• 缺點：除了可能對心臟、肝臟容易造成負擔，與其他特定藥物會有交互影響，對於血液與肝腎功能異常、孕婦、其他慢性病都需謹慎使用，並定期安排抽血檢查。
3.雷射治療：
使用高能量AP/UP汽化雷射，利用雷射的光熱原理殺死灰甲真菌。
治療安全性高，可破壞指甲黴菌與病灶處，將指甲片汽化出小氣泡，增加外用藥的滲透度。
• 優點：非侵入性不需修復期且無副作用，作為輔助治療可有效縮短治療時間。
• 缺點：費用較高須自行負擔，且需要多次療程。
4.外科手術：
當灰甲病情非常嚴重、對外用口服藥物無效或體質不適應時，可使用手術拔除整塊指甲，讓指甲重新生長，手術需要局部麻醉及有創傷性，傷口需要完整的恢復期，另外手術後需要配合其他藥物治療，以減低復發或傷口併發感染的風險。
• 優點：適用於重度感染或甲板畸形嚴重者，可一次性移除病灶。
• 缺點：術後需要較長時間恢復與照護，傷口有可能併發其他感染症或蜂窩性組織炎。
為什麼灰指甲治療無效或反覆發作？
診斷錯誤
這是最常見的原因之一，指甲的疾病有數十種，而並不是指甲出現異常都是灰指甲。
因此很多民眾自行判斷得了灰指甲，到藥局自行買成藥來塗抹，結果因診斷錯誤，因此自己會覺得沒有得到改善或根治。
療程未完成
由於目前口服抗黴菌藥物的療程要短期2~4周 或甚至長期需要3~6個月，有些患者因為個人生活因素忽略回診治療，結果半途而廢，讓黴菌又有重新繁衍的機會。
若是使用外用抗黴菌擦劑，則療程則需要更長時間，更容易忘記塗抹的情況下，導致療程中斷療效就會大打折扣。
治療方法錯誤
不同型態的灰指甲適合的治療方法不盡相同，選錯治療方式，效果將會不如預期或拉長療程， 同時合併其他部位黴菌感染；最常見的就是香港腳。
香港腳和灰指甲常常會一起出現，並相互交叉感染，當灰指甲治療好了香港腳卻沒好，那麼香港腳的當中的黴菌，就有可能再次感染到指甲。
抗藥性
這是比較少見的原因；有些人指甲上的黴菌，對於口服或外用抗黴菌藥物，有抗藥性，造成療效不佳，此時可能要合併多種療法，例如口服加外用，或是加上雷射的治療，來加強療效。
灰指甲的日常護理與預防注意事項
• 保持乾淨：勤洗手( 洗手五字口訣 : 濕、搓、沖、捧、擦 )、洗腳，並保持雙手與雙腳乾燥清爽，避免潮濕環境。
• 修剪甲板：使用個人專屬的工具，修剪變厚的甲板。
• 避免傳染：不與他人共用毛巾或鞋襪，家中若有人感染，更須做好定期清潔消毒。
• 配合治療：按時塗抹藥物或服藥，避免中斷療程產生抗藥性。
如何預防灰指甲再次復發
• 良好衛生習慣：經常洗手洗腳，保持指甲與指縫乾燥，在公共場所或戶外不赤腳行走。
• 選擇透氣鞋襪：避免穿著過緊或不透氣的鞋子 ( 皮靴、橡膠鞋、皮鞋... )。
• 保持乾燥：若鞋襪被水浸濕、或運動後腳部出汗較多，應盡速清洗後更換新的鞋襪保持乾燥清爽。
• 定期消毒：使用殺菌噴霧、紫外線殺菌燈…徹底消毒清潔鞋子及美甲工具。
• 控制慢性病：如糖尿病，應積極管理進行糖控管，定期追蹤血液各項數值，維護自身免疫力。
• 遠離化學溶劑：避免指甲的外傷及化學藥劑的刺激（例如去光水），指甲受傷要趕快處理，指甲常因受傷或細菌感染而發炎，導致指甲變形有縫隙，使黴菌得以侵入而導致灰指甲。
• 傷口照顧：高風險族群及從事相關類型工作者，盡量保護手部和足部甲板避免受傷，若不慎有傷口須及時消毒與上藥包紮，確保傷口乾淨癒合。
灰指甲是常見但可預防及完整治療的疾病，早期發現與正確治療是關鍵。
同時，養成良好的衛生習慣並避免高風險行為，有助於降低感染及復發的機率；如有疑似症狀，應及早諮詢專業皮膚科醫生。
