褥瘡是怎麼發生的？

褥瘡是什麼呢?
由於是長期躺在床褥上的病患，最容易出現的一種皮膚損傷，其實正式的名稱叫「壓力性損傷，Pressure Injury / Pressure Ulcer） 」。
這是因為身體局部皮膚或部位，長期持續的受到壓力、剪力、摩擦力，使血液循環發生障礙，皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良而造成皮膚及深層組織局部缺血壞死的潰瘍，常見於因癱瘓或手術而長期臥床的人，且多發生於骨突出部位，如骶尾部、髂骨、足跟、坐骨結節等。
最輕程度的壓力性損傷，是在完整皮膚上局部區域出現不可褪色的紅斑，通常位於骨突處；但深色皮膚者可能難以察覺；肉眼常見的壓力性損傷常指已產生皮膚潰瘍，嚴重者可導致軟組織潰爛，甚或壞死，此時一般稱褥瘡 （Bed sore, Decubitus ulcer）、壓瘡（Pressure sore）、壓力性潰瘍（Pressure ulcer）。

預防褥瘡最常見的方式有：加強營養攝取，常給臥床的人翻身，使用減壓墊以分散壓力。




 

褥瘡容易長在身體的哪個位置？

褥瘡容易發生在手肘、臀部、髖部、尾椎、腳跟、腳踝等缺乏肌肉或脂肪保護的身體部位。
以下針對臥床及坐輪椅等2種情況，分別介紹最常長出褥瘡的位置：

1.    臥床患者容易發生褥瘡的位置：
•    頭部側面或後腦杓
•    肩胛骨
•    尾椎、髖部、下背部
•    膝蓋、腳跟、腳踝



2.坐輪椅患者容易發生褥瘡的位置：
•    尾椎、臀部
•    肩胛骨、脊椎
•    腳跟、腳底板


營養不良、皮膚長時間處於潮濕環境(如大小便失禁)、感覺神經遲鈍或缺失、血液循環不佳等因素，都是增加褥瘡風險的常見原因，而患有糖尿病、其他影響血液循環的疾病，都會進一步提高發生褥瘡的可能性。
如果不及時處理，褥瘡可能會引發嚴重的併發症，包括皮膚和結締組織的感染、蜂窩性組織炎、骨髓炎，甚至可能演變為鱗狀細胞癌，在最嚴重的情況下，感染可能擴散至全身，引發敗血症，威脅生命。

認識的病灶型態

【第一期褥瘡】
 外觀：局部皮膚完整，但有持續性紅斑，不會因按壓而褪色(蒼白性發紅)，在深色膚色中，可能顯示為不同的顏色。
 病灶症狀：皮膚的感覺、溫度或硬度產生變異，例如按壓後變白的紅色、灼熱感、搔癢疼痛…，這些變化通常比肉眼可見的紅腫更早發生；需要注意的是，第一期皮膚顏色改變並不包括「紫色」或「褐紅色」，如果患部為這兩種顏色，這可能表明已經發生深部壓力損傷。
 治療重點：首要任務是減少壓力源，要經常變換姿勢與翻身，使用減壓床墊或坐墊，可以有效減輕壓力集中；同時注重肌膚的清潔與保養，增加皮膚彈性與柔軟度，維持患者均衡的飲食，與加強營養素攝取。

【第二期褥瘡】
 外觀：表皮和部分真皮的損失導致真皮暴露，皮膚出現破皮、傷口或是類似膿瘍的泡狀物，傷口呈現粉紅色或紅色且濕潤，可能會有完整或破裂的血清充填水泡，褥瘡的區域會呈現凹陷、紅、熱、痛的症狀，也有可能出現滲液或是膿液。
 病灶症狀：由於損傷已經擴及至真皮層，妨礙皮膚的營養供應與肌膚屏障功能，讓代謝產物不斷積累，可能導致紅腫、熱感、破皮和液體囊泡，同時伴隨發燒等症狀。
 治療重點：也是要繼續減少壓力，並著重於傷口清潔乾淨與勤勞換藥，若傷口有膿液流出，應避免進一步感染，能使用透氣紗布覆蓋傷口來防止摩擦，有持續感到嚴重疼痛的話，應該尋求醫療協助與止痛藥來舒緩。

【第三期褥瘡】
 外觀：全層皮膚缺損，潰瘍深達皮下脂肪層，可能見到壞死組織（焦痂、黃白色纖維蛋白苔），形成深凹的傷口，外觀可能像彈坑，肉眼能夠看見脂肪層，同時伴隨有肉芽組織和捲曲狀的傷口邊緣( epibole )。
 病灶症狀：出現紅腫、灼熱感和膿液，還可能存腐皮( slough )或焦痂( eschar )，傷口雖大但仍未涉及筋膜、肌肉或骨骼，但仍不可輕忽嚴重性。
 治療重點：除了常規的傷口清潔、透氣的敷料、定期翻身，和使用輔助工具外，還需要專業醫療介入，尤其出現壞死組織，會需要進行清創手術去除壞死的組織，促使新組織生長，加上抗生素可以預防感染加重。

【第四期褥瘡】
 外觀：深層組織缺損，可能出現肌腱、骨骼、關節囊等暴露，傷害與感染已經深入到皮膚的全層，並擴展至肌肉、韌帶，甚至骨骼；傷口邊緣常呈捲曲狀，通常伴隨腐皮或焦痂，傷口非常深且常合併壞死組織。
 病灶症狀：傷口通常深且擴大，可能呈現暗沉顏色，同時伴有感染的徵兆，如骨髓炎、蜂窩性組織炎或敗血症等，進一步擴散感染會增加治療難度，延長恢復時間，嚴重甚至需截肢、全身感染導致器官衰竭、死亡。
 治療重點：需要專業的醫療人員、設備器具來治療，以免讓感染擴大變成嚴重併發症，以及外科醫生進行專業的清創手術，徹底去除壞死的組織，並使用抗生素以防止進一步感染，與定期追蹤血液功能表現。

除了一至四級分類，另有兩種性質的褥瘡，需要專業醫師檢驗判定 :

【不可分級褥瘡】
 外觀：因全皮層組織缺損，傷口基部被腐肉或潰瘍底部，被焦痂或黃白色纖維蛋白苔覆蓋遮蔽，使得傷口深度無法準確判斷深度。
 處理重點：需移除壞死組織（清創），以確定深度與分期。

【深部組織壓力性損傷 DTPI 】
 外觀：皮膚完整，但呈深紫色或暗紅色，有可能伴隨血腫或水泡。
  病理：深層組織受壓嚴重受損，預示後續可能發展成第三或第四期壓瘡，須立即由專業醫療介入。

褥瘡多久會好？各種等級褥瘡預計恢復時間

褥瘡癒合時間取決於分期、患者的健康狀態、營養、血液循環與感染控制等因素；一般統計如下：

完整正確的褥瘡護理與照顧方法

壓力解除
維持每 2 小時翻身、減壓床墊（例如氣墊床、水床墊）， 避免骨突出部位直接受壓。

傷口評估與清創
每日評估褥瘡範圍、深度、滲液量與感染跡象，若有壞死組織（焦痂、纖維苔），應清創（醫療人員執行），促進新生肉芽組織盡快生長。

保持濕潤性環境
使用合適的敷料，保持傷口溫暖、濕潤，有助於組織癒合。

感染控制
傷口若有感染表徵（如膿液、紅腫熱痛反應），經醫師評估需適當使用外用、口服、輸液的抗生素，局部抗菌性敷料。

營養支持
確保每日有攝取足夠蛋白質（每日建議攝取: 1.2~1.5 g 乘以體重公斤）依照患者身體狀況，可請教專業營養師評估患者飲食，另外維生素 C、鋅、鐵..等人體必須營養素也不可缺少，有利於促進組織修復。

評估飲食攝取
必要時補充複合式營養配方保健食品，或高蛋白配方飲品，加速傷口癒合。

疼痛管理
適當使用止痛藥物，減少患者不適與焦慮，影響傷口修復機制。



 

如何預防褥瘡發生？

翻身與減壓：
每 2 小時翻身、使用減壓床墊、減壓墊；若病患已產生褥瘡（壓瘡、壓傷）時，需增加翻身的頻率，避免病情加重；長期坐輪椅的患者，建議每隔15~30分稍微移動臀部位置，減少兩側坐骨壓力。
在為病患翻身時，應於易受壓及摩擦部位墊上小枕頭，以預防褥瘡形成。

皮膚護理：
保持皮膚乾燥與清潔，避免潮濕與摩擦，下列為皮膚護理要點：
  如廁後立即清潔皮膚：
當尾骶股有壓瘡或失禁的狀況，大小便後都應立即為患者清潔皮膚，因為尿液、糞便是弱鹼性且容易滋生細菌，除了會使舊傷口難以癒合，還容易產生尿布疹或新的褥瘡，使皮膚更脆弱。

  使用pH5.5清潔產品：
由於皮膚表層酸鹼值為5.5， 因此可選擇pH5.5的清潔液清洗皮膚，或者是免沖洗式的泡沫清潔液，能讓照護更方便，且可減少肌膚摩擦的次數。

  使用pH5.5紙尿褲：
若尾骶骨有壓瘡，且需穿著紙尿褲時，建議選擇市面上標榜能維持pH5.5的紙尿褲，因為酸鹼值與皮膚接近，可穩定皮膚，幫助傷口癒合。

  擦皮膚保護產品：
清潔後為避免皮膚乾裂、被大小便浸潤，在徹底清潔患部後可適當塗抹皮膚隔離保護霜(如嬰兒油、低敏低刺激乳液、凡士林)，隔絕外界刺激 (如大小便或水等)，也可增加皮膚柔軟及彈性。

營養評估：
足夠熱量與蛋白質攝取，避免營養不良，補充足夠的熱量、蛋白質、維生素、鐵、鋅等營養成分並攝取充足水份，以利維持皮膚健康，以防褥瘡生成。

皮膚檢查：
每天檢查骨突出部位有無紅斑或破損，尤其密切觀察皮膚有無發紅、水泡等情形，並且特別注意皮膚皺摺處，包括腋下、腹股溝、臀部，以及肛門口周圍等；若已產生水泡、傷口或有滲出液時，請盡快就醫。

教育照顧者：指導翻身技巧、護理原則，提升整體照顧品質。

褥瘡處理方法該如何做？

一般原則 ：傷口評估 → 清創（如需要）→ 濕性敷料保持 → 減壓措施 → 評估營養與疼痛。

各階段褥瘡處理重點：
• 第一期：減壓、皮膚保護（護膚膜）、觀察。
• 第二期：保持濕潤、使用泡棉敷料或水膠體敷料。
• 第三/四期：清創壞死組織、使用吸收性敷料（泡棉、海藻酸鹽），若有深腔洞，經醫師評估必要時填塞。            • 感染處理：感染時考慮銀離子敷料、抗菌藥物。 蕁麻疹雖為常見疾病，但對患者生活品質影響甚大。

褥瘡各種醫療級敷料比較

以上為常見褥瘡敷料的比較表，選擇敷料時，需考慮傷口分期、深度、滲液量及有無感染，由專業醫師評估後選擇最合適的敷料，避免過度頻繁換藥，減少對新生組織的破壞。


褥瘡照護是一項多面向的工作，需結合減壓措施、傷口照護、營養支持、感染控制及教育指導，才能有效促進癒合、降低併發症。建議由專業皮膚護理或傷口護理團隊評估，並依據傷口狀況提供個別化照護計畫。