人各有「痣」!皮膚癌中最危險黑色素瘤
人人「痣相」大不盡相同 !
如果身上的痣突然出現劇烈的變化，就該當心是否有潛在皮膚癌的危機。
常見的皮膚癌種類有三種，分別是基底細胞癌（佔70-85%）、鱗狀細胞癌（佔15-20%）、黑色素瘤皮膚癌（佔5%）；而黑色素瘤是目前最危險的皮膚癌，也是皮膚癌患者中主要的死亡原因之一。
這種皮膚癌雖然在白種人身上比較常見，黃種人其次，而60%左右的黑色素瘤都是從良性痣癌化轉變而來的，所以表皮痣比較多的人，隨著年紀增長要留意一下自己皮膚變化
如果出現原本的黑痣突然變大、而且邊緣不規則、顏色發生變化、同時伴有瘙癢的情況出現，就需要特別留意 !
黑色素瘤極易轉移擴散且惡性度高，而且對化學治療及放射治療的反應有限，造成的死亡率很高，因此建議一但發覺自身皮膚黑痣有異常，盡速就醫由皮膚專科醫生做初步判斷，早期發現治療，可以大幅降低生命危險。
在臺灣逐年增加中，尤其是女性病例更是明顯增加， 因此這種疾病值得國人多加注意。
首先了解什麼是黑色素瘤？
黑色素瘤（Malignant Melanoma）是一種源自皮膚或黏膜黑色素細胞癌化的惡性腫瘤。
人體中的黑色素細胞負責製造黑色素，這是賦予皮膚、毛髮和眼睛顏色的色素，也是我們會出現斑點、痣的原因，有60%黑色素瘤是良性痣的癌變產生。
雖然黑色素瘤僅占所有所有皮膚癌中的 1~5%，但因為惡化性程度速度之快為所有癌症中名列前茅，快速擴散和可全身轉移的特性，是導致皮膚癌死亡的主要原因。
以膚色基因來說，白種人的發生率遠高於黃種人和黑人。
黃種人黑色素瘤的好發部位與白種人不同，白種人好發於日曬部位，而黃種人以四肢末端居多；根據台灣癌症臨床研究發展基金會研究統計，約有58%的黑色素癌患者是肢端痣型黑色素癌。
也就是說，東方人的黑色素癌，約有60%出現在肢體末端、手腳，包括指甲下方、指頭及掌面。
因此，針對台灣的病患來說，在肢體末端部分的黑色素腫瘤，更需要提高警覺，絕大多數的黑色素瘤是長在皮膚上，較常出現在較常出現在四肢末端像是手指腳趾、手掌腳掌、手腳指甲處，因此歸類在皮膚癌中；在一些比較罕見的個案，黑色素瘤也會出現在眼睛、口腔、胃腸、呼吸道和泌尿生殖器官。
為何黑色素瘤會如此危險？
首先，除了上述提到黑色素瘤極易轉移擴散且惡性度高，而且對化學治療及放射治療的反應是有限的； 再來就是，一旦黑色素瘤隨著人體循環，擴散或轉移到原來的腫瘤部位之外，治癒的機會就會急劇下降，晚期的惡性黑色素瘤生存率將下降到只有15%~20%，就算進行切除手術，患者也容易因為轉移性黑色素癌反覆的復發而致死。
通常黑色素瘤中黑色素癌細胞轉移到的第一個地方是淋巴結，實際上是將黑色素瘤中的癌細胞進入淋巴液中，再通過淋巴管運送到最近的淋巴結，這種惡化在台灣是算極為罕見，發生概率約為百萬分之八；然而，一旦轉移到遠處的淋巴結或是其他器官，就無法以手術清除治癒，就稱之為轉移性黑色素癌。
人體中的黑色素細胞負責製造黑色素，這是賦予皮膚、毛髮和眼睛顏色的色素，也是我們會出現斑點、痣的原因，有60%黑色素瘤是良性痣的癌變產生。
雖然黑色素瘤僅占所有所有皮膚癌中的 1~5%，但因為惡化性程度速度之快為所有癌症中名列前茅，快速擴散和可全身轉移的特性，是導致皮膚癌死亡的主要原因。
以膚色基因來說，白種人的發生率遠高於黃種人和黑人。
黃種人黑色素瘤的好發部位與白種人不同，白種人好發於日曬部位，而黃種人以四肢末端居多；根據台灣癌症臨床研究發展基金會研究統計，約有58%的黑色素癌患者是肢端痣型黑色素癌。
也就是說，東方人的黑色素癌，約有60%出現在肢體末端、手腳，包括指甲下方、指頭及掌面。
因此，針對台灣的病患來說，在肢體末端部分的黑色素腫瘤，更需要提高警覺，絕大多數的黑色素瘤是長在皮膚上，較常出現在較常出現在四肢末端像是手指腳趾、手掌腳掌、手腳指甲處，因此歸類在皮膚癌中；在一些比較罕見的個案，黑色素瘤也會出現在眼睛、口腔、胃腸、呼吸道和泌尿生殖器官。
為何黑色素瘤會如此危險？
通常黑色素瘤中黑色素癌細胞轉移到的第一個地方是淋巴結，實際上是將黑色素瘤中的癌細胞進入淋巴液中，再通過淋巴管運送到最近的淋巴結，這種惡化在台灣是算極為罕見，發生概率約為百萬分之八；然而，一旦轉移到遠處的淋巴結或是其他器官，就無法以手術清除治癒，就稱之為轉移性黑色素癌。
根據台灣癌症基金會統計，黑色素癌第一期的患者五年內存活率可以高達80%，第二期也有60~80%。但只要進入第三期後，五年存活率就剩不到20%，且病人往往只剩半年的壽命。
黑色素瘤的成因、ABCDE診斷方式
黑色素瘤成因
• 紫外線暴露：過度暴露於太陽紫外線（UVA 和 UVB）或人造日光燈可損害皮膚細胞DNA，增加黑色素瘤風險；根據統計台灣死於黑素瘤患者，約有86%是因為過度曝曬所引起癌化。
• 遺傳因子：家族中有黑色素瘤病例者風險較高，建議可做相關癌症篩檢。
• 免疫系統缺陷：免疫力較低或服用抑制免疫的藥物會增加風險。
• 既有皮膚狀況：先天性巨型黑痣 ( 佔皮膚總面積5%以上、或是直徑0.6公分以上的痣 )、皮膚長期受損或患有異常黑痣綜合症者，易發展為黑色素瘤。
• 接觸有毒化學刺激性物質：有部分個案為從事農業，由於手腳長期暴露在農藥刺激下，指甲出現寬度大於0.3公分黑色條狀傷痕，或是腳底傷口長久潰瘍不癒顏色轉黑、出血後，切片檢驗為黑色素瘤。
診斷方式
• 皮膚檢查：醫師利用皮膚鏡檢查痣或皮膚病變的大小、形狀、顏色和邊界。
• 活體組織切片：取可疑病灶樣本進行病理檢查，確定是否為惡性腫瘤。
• 影像學檢查：包括超音波、CT 或 MRI，用於檢查黑色素瘤是否擴散至淋巴或其他器官。
• 基因檢測：檢測腫瘤細胞的 BRAF、NRAS 等基因突變，幫助制定個人化治療方案。
普通黑痣與黑色素瘤間差異
A B C D E 法則：
•A - Asymmetry 不對稱性：黑色素癌的分布和形狀看起來是不對稱狀。•B - Border 邊界：黑色素瘤大多邊界為模糊不清、不平滑、不規則。
•C - Color 顏色：黑色素瘤大多顏色不均勻，多種顏色呈現斑駁狀。
•D - Diameter 直徑大小：直徑超過0.6公分的黑痣、有可能會轉變成黑色素瘤要特別注意。
•E - Evolving 變化性：黑色素瘤變化快速，可能在數週至數個月內造成顏色改變、大小增加、凸起、甚至潰瘍、流血、疼痛等。
所謂「醜小鴨法則」，指的是在皮膚上有很多痣的人，當如果出現某一顆外觀、顏色、質地、隆起度特別不同的痣，也需要特別注意。 符合以上任一法則的的痣，就需要當心有黑色素瘤癌的可能。
黑色素瘤生長需要特別注意的部位以及風險群
哪些部位開始長痣要特別注意？
• 高摩擦部位：如手掌、腳底、指甲下，這些部位的痣若出現變化更應注意。• 黏膜部位：如口腔、鼻腔、眼睛、私密處部，這些部位的黑色素瘤不易察覺，但更具威脅性。
• 不常暴露部位：背部、頭皮等不易檢查的部位也可能長出黑色素瘤。
黑色素瘤高風險族權有哪些?
• 白皙膚色者：皮膚白皙、易曬傷且黑色素保護能力低的人群。• 有大量黑痣者：身上有多於 50 顆黑痣或異常黑痣者。
• 家族病史者：直系親屬有黑色素瘤病史者。
• 長期日光暴露者：如戶外工作者或愛好日光浴者。
• 免疫功能低下者：接受器官移植或服用免疫抑制藥物者。
黑色素瘤的各種治療方式與優缺點分析
手術切除
• 優點：適用於早期黑色素瘤，透過視期別決定是否合併前哨淋巴結切片術或是淋巴結廓清手術，基本上術後癒與通常不錯。• 缺點：若已到晚期癌細胞已轉移擴散或原本癌細胞復發，手術清除效果十分有限且再次復發機率極高。
免疫療法
• 優點：如 PD-1 免疫抑制劑 （Pembrolizumab, nivolumab 如Keytruda®）或CTLA-4免疫抑制劑（Ipilimumab），可激活免疫系統攻擊癌細胞，適用於晚期患者。• 缺點：可能引發免疫相關副作用，如急性心肌炎、自體免疫疾病、哮喘症，也有可能在治療過程中也會對身體產生毒性，影響病患的生活品質。
標靶治療
• 優點：使用Dabrafenib（BRAF抑制劑）合併Tramatenib（MEK抑制劑），針對特定基因突變（如BRAF V600基因突變），療效顯著。• 缺點：國內患者只有約15%患者具有BRAF基因的突變，因此適用於此療法為少數人，且標靶治療在一年後，有可能逐漸出現抗藥性，若需雙標治療則須部分自費，價格昂貴健保無給付費。
化學治療
• 優點：適用於晚期或健康條件無法負擔手術的患者，或可做為輔助治療使用。• 缺點：對患者副作用較大，療效不如標靶或免疫治療，且連帶對健康細胞造成損害，帶來嚴重的副作用。
放射治療
• 優點：用於緩解症狀或局部控制腫瘤，或可做為輔助治療使用。• 缺點：對全身轉移的效果有限也有許多副作用，尤其容易出現皮膚發紅、乾燥、痕癢、起水泡或脫皮等症狀，也會連帶對健康細胞造成傷害，帶來嚴重的副作用。
如何預防惡性黑色素瘤或以及檢測？
預防方法
• 避免過度日曬：出門塗抹高係數防曬霜（最低SPF 30 以上），穿防曬衣物，同時使用同時物理性防曬與化學性防曬且避免正午日曬。• 檢查黑痣：定期檢查皮膚，注意痣的變化。
• 保護兒童：孩子的皮膚更薄更脆弱 ! 玩耍活動量較大且容易疏忽掉防曬措施，因此需要家長密切的須協助塗抹與補充，避免兒童因曬傷而增加成年後患黑色素瘤的風險。
定期檢測
• 自我檢查：每月檢查全身皮膚，包括不易察覺的部位，如背部和頭皮。• 專業檢查：高風險族群應每年進行皮膚科檢查。
• 癌症篩檢：隨著醫療技術進步，現在已有癌症基因篩檢可以檢測，更能夠了解自身風險以及健康注意事項。
透過提高警覺與早期篩檢，可顯著降低惡性黑色素瘤的發生率和死亡率。
