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常見各種燒燙傷該如何自救?

冬天皮膚搔癢,保濕很重要!

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燙傷

 

 

「哎呀~好燙好痛 ! 起水泡了怎麼辦 ? 」 相信這句話幾乎每個人都會說過一次。因為潛伏在我們生活周遭的燒燙傷因素實在太多了!
生活中常見燒燙傷原因,像是常見的6種燒燙傷類型 :
「熱灼傷」: 接觸到火、蒸氣、高溫物體或液體造成。
「低溫灼傷」: 長期暴露於潮濕低溫的環境。
「電燒傷」: 意外接觸電源、光源、雷擊
「化學灼傷」: 接觸家用或工業用的化學產品、或因天然物質,如辣椒,對皮膚造成刺激和灼熱感、甚至破壞腐蝕組織。
「輻射灼傷」: 長時間暴露在陽光、紫外線燈、日光燈、X光或癌症放射治療。
「摩擦性燙傷」: 因接觸摩擦在粗糙、堅硬的表面;例如馬路、地毯或健身房的地板所導致。

因此了解各類型燒燙傷、急救措施、黃金送醫時間是非常重要的!
擁有正確急救知識與判斷能力,能大幅降低燒燙傷患者的二度傷害、感染、與併發症、癒合後出現疤痕風險,除了自救以外更能幫助守護身邊的家人。

 

 

 

燒燙傷是什麼?程度分級與就醫對應專科?

 

燒燙傷的定義就是皮膚被高溫、其他能量、化學腐蝕性物質刺激,所造成皮膚或皮膚以下組織破壞。
民眾就醫時,醫師通常會主要依「深度(degree)」與「佔體表面積(燒燙傷總表面積Total Body Surface Area, TBSA)」來判定嚴重度與治療策略。


判斷小技巧:燒燙傷總表面積(TBSA)實務上可用「手掌量測法(一個患者手掌約= 1% TBSA) 」,以協助判斷是否需要更高層級醫療照護。

大致上燒燙傷等級、皮膚表現狀態、建議就醫專科 :
• 輕度燒燙傷:
 一度 ~ 二度燒燙傷(小面積、表皮損傷):可先至一般家醫科、皮膚科診所處理用藥、並持續追蹤。

• 中度燒燙傷:
 三度燒燙傷、特殊部位燒燙傷(手、臉、足、會陰、關節):建議至急診或整形外科、一般外科、燒燙傷門診評估。

• 深度燒燙傷 :
 還幹範圍較大;三度 ~ 四度燒燙傷 、大面積、電擊性灼傷、嚴重化學性灼傷、嬰幼兒童、高齡銀髮族、先天性皮膚功能障礙疾病者、燒燙傷總表面積 >10%;符合上述燒燙傷情況應立即送急診,必要時轉至具備燒燙傷中心或整形重建外科的大型醫院。

 

延伸閱讀 : 陽光基金會-認識燒傷、燒傷面積計算

 




 

燙傷程度分級(類型)、病理型態與緊急急救要點

 


燒燙傷分級


【 一度燒燙傷(表淺性) 】
燙傷部位僅表皮層受損(例如:曬傷、短時間接觸超過60°C的熱水) 皮膚呈現紅、疼痛、無水泡、乾燥感,正常健康成人通常 5~10 天內癒合,且若妥善照顧很少會產生疤痕。
o 急救要點:第一時間用冷水沖洗、帶走殘餘肌膚熱能、止痛、保濕、並持續觀察是否有水泡產生。

【 二度燒燙傷(可細分為淺層與深層)】
 淺層二度燒燙傷:為表皮+真皮層淺層受損
燙傷部位皮膚呈現紅腫、濕亮、有明顯刺痛灼熱感、伴隨立即性的水泡產生;通常可自行至皮膚科門診就醫,由專科醫師判斷開立口服與外用藥膏,並定期塗抹,切記勿自行弄破水泡避免二次感染。
急救:第一時間用大量冷水持續沖洗20~30分鐘、帶走殘餘肌膚熱能,並持續用冷濕冷卻燙傷部位、避免刺破水泡、並使用乾淨紗布、不會沾黏傷口的乾淨敷料覆蓋、就醫評估(特別是影響功能的部位)。

深層二度燒燙傷:為表皮層與真皮層深層受損
燙傷部位顏色較蒼白或暗、觸感較乾、疼痛較不明顯的原因,是因為此時痛感神經已受損,癒合較慢,易留疤或攣縮,傷口癒合後會變硬、變軟,並長出結痂樣組織。
急救:立即送急診,需專科評估,可能需要依照傷口面積住院觀察或植皮。

【 三度燒燙傷 】
燙傷部位傷及全層皮膚,皮膚呈現焦黑、乾硬如皮革,或呈現蒼白色,色素細胞與皮下神經受到破壞,疼痛感消失。傷口無法自行癒合,必須依賴植皮治療,會留下肥厚性疤痕,且會出現功能上的障礙;
病理表現:皮膚呈白色、棕色或焦黑,表面乾硬、基本上覺得不痛,因為神經已完全受損。
急救:立即送急診,若錯過黃金治療時間,治療後有可能出現嚴重肌肉痙攣、皮膚感染及留下後遺症的風險非常高,大多需要專業外科透過手術,切除壞死組織與皮膚移植。

【 四度燒燙傷 】
病理表現:燒傷範圍包括全層皮膚、皮下組織、筋膜層、肌肉、血管,甚至有可能傷及骨骼,造成大面積組織壞死,呈現焦炭狀。
急救:立即送急診做緊急處理、常需手術清創或截肢。

 




 
燙傷急救五字口訣:沖、脫、泡、蓋、送
   

沖脫泡蓋送

【沖】(冷卻)
第一步也是最重要的一步 ! 立刻以流動的乾淨冷水沖洗燒傷部位,現行主要急救指引建議盡早冷水沖洗並持續約 20~30 分鐘,可減少疼痛、腫脹與疤痕風險,先不要用冰塊、冰水或直接冷凍敷片直接刺激燒燙傷處,也不要使用塗抹油脂、牙膏、具有清涼感的藥膏…這類民俗偏方。


【脫】(移除衣物與飾品)
小心移除燒灼處附近的衣物、手環、戒指等在組織腫脹、肌膚受損前先移除;但若衣物已黏在皮膚上,千萬不要強行拉扯,應由醫療人員處理。


【泡】(必要時的浸泡 / 化學沖洗)
小面積手部或局部可短暫浸泡冷水,但如果是大面積或三、四度的嚴重燒燙傷應避免浸泡這個步驟,因為此時全身浸泡會,傷者可能有喪失體溫跟感染的風險。 化學燒傷:先刷除乾粉(若為乾性化學)再以大量流動水長時間沖洗;若不確定化學物質,帶著容器或標籤到醫院以利處理;基本上化學急救原則為大量清水沖洗掉化學物質、移除受污染衣物為優先緊急處置。


【蓋】(覆蓋傷口)
冷卻後用乾淨、非黏性敷料或保鮮膜輕覆燒傷面,避免灰塵與細菌感染。若無無菌敷料,乾淨布巾也可短暫覆蓋。


【送】(決定何時就醫 / 轉院)
立即送急診的情況:
 任何三度燒傷或三度以上燒燙傷
• 部分厚度燒傷 >燒燙傷總表面積達10%(成人);但若是皮膚尚未發育完全、或是皮膚屏障功能退化、較薄的嬰幼兒童、老人,送醫標準則須更提高、更即時。
 面部、手、腳、會陰、關節、生殖器官、環狀肢體燒傷(可能影響功能或血流)
吸入性燒燙傷( 常見於火災 )、電擊傷(尤其高壓)、化學燒傷、合併重度創傷、或有基礎重病者。
 嬰幼兒童、或需要特殊社會照顧需求也應考慮專科轉介。
有任何重大凝血功能障礙、嚴重先天性或遺傳性皮膚缺陷、免疫功能障礙患者、

 

 

 
 

各類型燒燙傷的傷口照護

 


居家與門診(小範圍、淺層燒傷)

• 冷卻後維持乾淨:清潔(生理鹽水或清水)、覆蓋無菌紗布。
• 水泡:除非很大或妨礙功能,一般不建議自行刺破。若水泡破裂,保持乾淨並由醫師判斷是否需抗菌處理。
• 疼痛控制:可用口服止痛藥(對乙醯氨基酚或 NSAID)依說明或醫師指示。
• 觀察感染徵象:增加的紅、腫、熱、滲出膿液、發燒等。出現時需就醫。
• 避免日曬:新生嫩皮對紫外線非常敏感,應避免曝曬並在復原期使用防曬與遮蔽。


【 住院(中重度或大面積)】
• 液體救補(復甦):大面積燒傷會造成體液大量流失,需要靜脈輸液按公式估算與監測(例如 Parkland formula 為常見參考:24 小時內以 4 mL × 體重(kg) × %TBSA 的乳酸林格液為基準,第一半於受傷後 8 小時內給完,第二半於接下來 16 小時給完;臨床仍須依尿量與生命徵象調整)。此為醫療團隊在急診或住院實施的專業處置。
• 感染控制、清創與覆蓋:必要時早期外科清創與皮膚覆蓋(植皮)可降低敗血症與疤痕率。
• 營養支持:重度燒傷會引起高代謝狀態,需高蛋白高熱量營養,並由營養師評估。
• 復健與疤痕管理:早期關節活動、壓力服、矽膠貼片、按摩與必要時整形重建以預防功能障礙與增生性疤痕。


 

 

 
各等級燒燙傷 — 嚴重性與危險性


• 輕度(1 度):多在數天內改善,通常不留疤。
• 淺二度燒燙傷:2~3 週癒合,可能會出現色素改變或輕微疤痕,若水泡破裂二度感染有可能留疤風險。
• 深二度燒燙傷:癒合慢、容易留疤與造成關節攣縮,可能需手術。
• 三、四 度燒燙傷:屬重度,常需手術、植皮,並可能出現併發症(感染、敗血症、休克、器官功能不全)。
• 其他危險因素:吸入性傷害(吸入濃煙或熱氣)、電擊(內部損傷與心律不整)、化學燒傷、大面積(例如成人燒燙傷總表面積 >15~20%)、幼兒或高齡者、以及基礎疾病(心肺腎肝疾病、免疫低下)都會提高死亡率或嚴重併發症風險。

 

 

各等級燒燙傷的日常照護與用藥

 

傷口照顧

【 一度(表淺)】
• 照護:冷水降溫後清潔、保濕(蘆薈凝膠或溫和保濕乳)、避免摩擦與曝曬。
• 藥物:口服止痛(對乙醯氨基酚 / NSAID),局部通常不需抗生素藥膏。

【 淺層二度(小面積)】
• 照護:保留水泡(若不影響功能),局部使用無菌敷料或醫師建議的敷料。每日或依醫師指示換藥。
• 藥物:口服止痛;若醫師判斷需要可使用局部含銀敷料或抗菌藥膏(勿自行長期口服抗生素)。

【 深層二度 / 三度(中重度) 】
• 照護:需專科評估,可能需清創、植皮或住院換藥;復健(早期活動、防攣縮姿勢)非常重要。
•藥物:疼痛控制(可能使用較強止痛藥);感染時使用系統性抗生素(依培養與醫囑),必要時補充破傷風免疫(依疫苗史由醫師判定)。

【 四度燒燙傷重症 】
通常都是需要專業醫療介入治療,建議前往有專業燒燙傷病房的醫院。

• 手術治療: 後續治療包括清創壞死組織、清創傷口以及進行皮瓣移植手術來重建被破壞的組織。
• 可能需要截肢: 部分極端嚴重的四度燒燙傷可能因為壞死範圍過大、或影響骨骼、神經血管的正常功能、須依賴植皮治療、電療等特殊醫療,部份完全壞死無法治療的部位則需要進行截肢。

 


 

 

 

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