不會傳染的 ! 一起正視乾癬問題
目錄
乾癬是一種常見的慢性皮膚問題，主要症狀包括皮膚出現紅斑、鱗屑及搔癢，想要有效平緩乾癬，首先必須認識這個纏人的皮膚問題 !
首先了解乾癬是什麼？
乾癬（Psoriasis），俗稱牛皮癬、銀屑病，是一種「不具傳染性」的慢性、免疫系統異常導致皮層加速生長的發炎性皮膚病。
具有反覆發作與遺傳傾向的特性，影響台灣大約0.2%的人口，罹患率男性多於女性。
其主要特徵為皮膚表面出現紅色斑塊、覆蓋銀白色鱗屑，常伴隨搔癢、乾裂、疼痛等症狀。
乾癬並非傳染病，也不是因為衛生習慣差、沒有做好清潔所導致的，而是一種「全身性系統性疾病」，可能影響皮膚、關節，甚至與代謝症候群、自體免疫疾病等系統性疾病相關聯；因此若您身邊有乾癬患者，請給予多一點的關懷、少一些錯誤的歧視與偏見。
延伸閱讀 : 真的不會傳染?一起認識魚鱗癬
乾癬之臨床表現常見部位於身體四肢伸側(尤其在手肘、膝關節)、頭皮、軀幹、而臉部則較少見。
病灶型態的部分看起來界限明顯、會出現紅色脫屑之丘疹或斑塊，有可能伴隨著輕微這劇烈的搔癢感，有時乾癬表面常覆蓋銀白色鱗屑，所以又稱之為銀屑症。
若是出現在指甲的位置，則有可能出現甲板呈凹陷、變黃褐色、粗糙、肥厚、鬆動、脆裂或脫落，由於病狀與灰指甲十分相似，因此有時患者容易誤以為是灰指甲，這點須經由專業皮膚科醫生進行判斷，才不至於耽誤治療黃金時間。
另外，由於乾癬惡化罹患關節炎的患者其實不在少數，雖然乾癬患者不一定會併發乾癬性關節炎，但是一旦罹病，關節炎會持續進展，若未及早發現治療，恐造成骨頭、關節造成持續且不可逆的傷害。
因此乾癬患者如出現指甲病徵、早上起床下背疼痛、關節疼痛…等，皆有可能是乾癬性關節炎的疑似病癥，建議應諮詢專科醫師進一步檢查，以評估其乾癬性關節炎風險。
乾癬可依臨床表現分為下列幾種類型，每種有其特定病理變化與可能病因：
【尋常型乾癬（Plaque Psoriasis）】
為最常見的乾癬類型（約佔90%），治療難度較低。
• 病理特徵：邊界清楚的紅色斑塊、上方覆蓋銀色厚實鱗屑
• 常見部位：頭皮、肘部、膝蓋、下背、上臂、小腿前側、腹部
• 病因：主要為遺傳性，免疫系統攻擊自身的皮膚細胞，導致皮膚細胞生長過快，另外感染、外傷、藥物、壓力、抽菸、飲酒等都可能誘發或加重乾癬。
【點滴型乾癬（Guttate Psoriasis）】
多見於兒童或青少年、或免疫力較低族群。
• 病理特徵：出現小而散落像水滴般的紅色丘疹，表面覆蓋著細小鱗屑，外觀同尋常性乾癬，大小在1公分以下，約0.1至1.5公分左右，可能引起瘙癢或灼熱感
• 病因：常因鏈球菌感染（如扁桃腺炎、咽喉感染有關）誘發導致
【逆行性乾癬（Inverse Psoriasis）】
較常出現在皮膚皺褶處，像是腋下、腹股溝、鼠蹊部、臀部、乳房下方等皮膚皺褶處，但由於無明顯鱗屑，容易與濕疹、其他真菌感染皮膚病混淆。
• 病理特徵：皮膚呈現光滑、發紅的病灶，與常見的斑塊型乾癬不同，沒有明顯的銀色鱗屑，可能會伴隨搔癢、疼痛或灼熱感。
• 病因：主要為遺傳性，免疫系統攻擊自身的皮膚細胞，但容易因摩擦、潮濕、流汗等會加劇症狀。
【紅皮症型乾癬（Erythrodermic Psoriasis）】
嚴重罕見型的乾癬，具危險性
• 病理特徵：紅色皮疹覆蓋全身，並有癢或灼熱感、脫皮、並伴隨發燒症狀，易有下肢浮腫、發燒或全身不適症狀及心臟、肝腎功能異常
• 病因：常由藥物中止、嚴重感染或未控制的乾癬引發
【膿皰型乾癬（Pustular Psoriasis）】
• 較罕見、屬於嚴重型，常發生在成人的軀幹、四肢
• 病理特徵：紅色斑塊狀的皮膚伴隨著白色膿皰，有可能是全身性或局部性，或出現在手掌或腳底
• 病因：可能與戒斷類固醇、不當用藥、感染有關
誘發乾癬的主要病因
乾癬的成因為多因素交互作用，包括基因、免疫異常與環境因子：
• 遺傳因素：有家族史者風險顯著提高，若父母有一人患乾癬，則10%子女會得此病；雙親皆有乾癬，則30%子女可能罹患本病。
• 免疫系統異常：T細胞過度活化造成表皮發炎與增生
• 感染：鏈球菌感染（點滴型）、病毒感染 • 壓力與情緒因素：自律神經與免疫反應改變
• 口服藥物：類固醇、抗瘧疾藥物、某些降血壓藥、鋰鹽有可能誘發乾癬發作
• 外傷（Koebner現象）：皮膚受損處出現乾癬病灶，包括皮膚受傷、細菌感染或日曬不足（缺乏陽光照射），甚至過度曝曬紫外線未做好隔離措施，都可能誘發或加重乾癬。
• 生活因素：抽菸、酗酒、肥胖，長期處於壓力過大、飲食不均衡、抽菸飲酒過量、缺乏運動等生活型態，也容易造成乾癬病況惡化，難以平緩。
乾癬的成因為多因素交互作用，包括基因、免疫異常與環境因子，因此乾癬並非單純皮膚病，而有可能是「全身性的發炎疾病」所以千萬不能輕忽！
發炎因子在體內循環，可能會攻擊皮膚、關節、腸胃道、心血管、甚至眼睛，所以乾癬患者可能初期先出現皮膚問題、關節炎，而部分患者會有腸胃道症狀，像是腸躁症、潰瘍性腸炎（Ulcerative Colitis），或眼睛症狀，大部分都是先有乾癬，才併發其他症狀。
【乾癬性關節炎（Psoriatic Arthritis）】
• 約30%乾癬患者會合併出現 • 表現：關節腫痛、僵硬、變形，影響功能，乾癬性關節炎通常是單邊；其次，乾癬性關節炎有特定好發部位，如阿基里斯腱、離指甲最近的指關節、手肘、肩膀、腳踝等皆較常見，按壓時有可能感到疼痛，；會導致關節腫脹、疼痛，有時關節症狀會是乾癬最先或是單一的症狀，身體的任何關節都可能被影響，會導致關節僵硬及永久傷害。
【心血管疾病】
• 發炎狀態促進動脈硬化與心臟病風險 憂鬱與焦慮
• 長期皮膚外觀影響自信與社交，精神健康問題常被忽略
【代謝症候群】
• 與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖關聯密切 心血管疾病 • 發炎狀態促進動脈硬化與心臟病風險
【憂鬱與焦慮】
• 長期皮膚外觀影響自信與社交，精神健康問題常被忽略
皮膚科醫師的治療方式包括擦藥、照光或吃藥打針，醫師會依照病灶的嚴重程度以及病人的身體狀態、發病時間而設計療程，不同患者有很大的差別，建議先與專業醫師討論且評估，選擇最適合自己的治療方式。
一般來說，病灶少且穩定者，可優先考慮外用為主；而密佈全身或病灶形成快速者，建議以全身性療法，如口服藥、照光及生物製劑為主流，或是合併使用。
【外用療法】
• 類固醇藥膏：抗發炎，短期使用
• 維生素D衍生物（Calcipotriol）
• 煤焦油製劑、角質溶解劑（水楊酸）
• 鈣調神經磷酸酶抑制劑（如Tacrolimus）：適用於臉部、皺褶處
如何正確使用外用藥膏：
雙手清潔後，可使用棉花棒輕柔均勻的塗薄薄一層，不要塗太厚，沒有病灶之處切勿抹藥，若是頭皮有病灶則需剪短頭髮以利藥物附著。
【照光治療】
• 窄波紫外線B（NB-UVB），主要能夠減少免疫細胞異常反應、減少發炎因子、降低皮膚中促發炎的細胞激素如 IL-12、IL-23 和 IFN-γ、可能降低皮膚感覺神經的興奮性，從而減輕搔癢感。
• 長波紫外線光化治療PUVA（UVA + psoralen），是結合感光藥物補骨脂內酯（psoralen）與紫外線A光（UVA，為長波紫外線）照射的療法。
照光治療需要定期有耐心的配合，建議由專業醫療機構進行治療與監督，並觀察是否產生副作用。
【系統性治療】
常見控制乾癬的口服藥物：
• Methotrexate（甲氨蝶呤）：免疫抑制，監控肝功能
• Acitretin（維A酸類）：避免孕婦使用
• Cyclosporine（環孢素）：作用快但不宜長期
【生物製劑（Biologics）】
生物製劑是針對全身作用，可治療乾癬、皮膚、指甲、關節，且施打生物製劑可以預防日後相關共病發生的機率。
• 抑制特定免疫因子，如TNF-α、IL-17、IL-23等 • 常用如：Adalimumab、Secukinumab、Ustekinumab
• 高效、安全性高，但價格較高，適合重度患者或合併關節炎者
【日常保養建議】
• 保持皮膚保濕，減少乾裂與脫屑 • 避免熱水洗澡與過度清潔
• 使用溫和、無香料的清潔產品或護膚產品
• 盡量穿著寬鬆、棉質柔軟舒適的衣物，感到搔癢時可輕拍癢處，不可用力抓癢，或採取間歇式冰敷緩解。
• 定期修剪指甲，避免刮傷、抓癢，預防柯伯納現象(Koebner phenomenon)。
*柯伯納現象(Koebner phenomenon)，指的是在皮膚受傷或出現創傷後，原本未受影響的皮膚區域出現與既有皮膚疾病相似的病灶。
【生活型態調整】
• 規律作息、減少生活壓力，保持情緒平穩及正常規律生活、運動，避免熬夜及過度疲勞
• 控制體重與戒菸戒酒；肥胖是造成乾癬惡化原因之一，也容易造成其他慢性疾病，而酒精與吸菸容易使身體發炎情況加劇，並影響皮膚健康及復原速度。
【日常飲食建議】
日常飲食中，可適當攝取抗發炎食物， 常見的抗發炎食物包括：
1. 富含omega-3脂肪酸的魚類如：鮭魚、鯖魚、沙丁魚。
2. 深色綠蔬菜如：菠菜、花椰菜、羽衣甘藍、高麗菜、油菜等十字花科蔬菜。
3. 富含類黃酮和多酚類的水果，如：藍莓、番茄、柑橘類水果。
4. 堅果類像是：核桃、杏仁、南瓜子…富含Omega-3脂肪酸、維生素E和多種抗氧化物質，有助於降低體內發炎反應。
5. 全穀物，如：糙米、燕麥、藜麥，全穀物富含膳食纖維和抗氧化物
6. 適當攝取辛香料，像是：
薑黃：富含薑黃素的，具有抗發炎和抗氧化作用。
大蒜：含有大蒜素，具有抗發炎和抗菌的功效。
生薑：含有薑辣素，有助於緩解關節疼痛和發炎。
減少加工食品、高糖、高油和高鹽的攝取，並保持清淡、少油、少糖，避免攝取過多中藥進補類食材，有加米酒的料理也盡量避免。
【避免誘發因子】
• 避免感冒或感染時拖延治療，像是上呼吸道感染或扁桃腺發炎
• 與醫師討論所有正在使用的藥物，以及完整交代個人病史
• 遵照醫囑使用藥物，不隨意停藥
乾癬雖是慢性疾病，近年來皮膚科學之進步已可利用多種療法，以控制表皮新陳代謝，使其增生不致於太快與減緩惡化速度並控制，如同人體其他慢性疾病，像是高血壓、糖尿病…一樣，只要使用藥物妥當並與醫師充分配合治療流程，病情通常都可以獲得良好的感善，讓大多數患者可有效控制病情並改善生活品質。
及早介入治療、重視心理支持與持續性的皮膚照護，是乾癬病患長期穩定的關鍵。
