角化棘皮瘤與其他皮膚癌之間的距離
角化棘皮瘤與皮膚癌之間的距離
身上莫名出現1~2公分圓形、紅腫且中心粗糙的奇怪硬塊，會是囊腫？還是疣？還是變異的超大型粉刺痘痘？ 答案是以上皆非 !
今天想跟大家探討關於角化棘皮瘤，這個與皮膚癌十分接近又容易搞混的皮膚疾病，當你有出現症狀、高度懷疑的話，請千萬不要抱持僥倖或放任生診的心態，盡速就醫避免拖延黃金治療時刻 !
角化棘皮瘤又稱皮脂軟疣或假癌性軟疣，是一種快速生長的腫瘤，發生在毛囊角化上皮的增生性病變，部分角化棘皮瘤可能有惡性變化；病灶通常伴隨搔癢不適，同時生長非常快速，可能短時間內變大。
由於角化棘皮瘤在外觀與鱗狀上皮細胞癌、基底細胞癌、日光角化症、脂漏性角化症相似，須以病理切片鑑別診斷。
絕大多數的角化棘皮瘤都是良性，根據臨床統計上約有8%的人能會反覆發生、有小於1%會轉成惡性，基本上切除就治癒，就算復發，也不會遠端轉移，但仍不可輕忽癌變的可能性。
角化棘皮瘤是什麼？
角化棘皮瘤（ Keratoacanthoma ）是一種快速生長的皮膚腫瘤，臨床上被歸類為低度惡性或與鱗狀細胞癌高度相關的腫瘤。
目前多數皮膚病理學者認為，角化棘皮瘤屬於「分化良好」的鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC ）其中一型，因其臨床與病理特徵與鱗狀細胞癌高度重疊。
腫瘤同時顯示向外生長以及向內生長，這意味著它既從皮膚表面向上生長，又向下生長到下面的組織。
向下生長通常為碗狀並且非常光滑和圓形，這種腫瘤的一個特徵是：「中心充滿角化碎片（死亡的成熟鱗狀細胞）」。
雖然部分角化棘皮瘤患者，有可能在數月內會自行縮小、脫落，但因為與鱗狀細胞癌難以區分，臨床上通常會當作癌症、惡性腫瘤處理。
因此角化棘皮瘤主要判別特徵為：
生長很迅速，數週內迅速變大，通常在 1~2 個月內長到 1~2 公分甚至更大。
單一圓形隆起光滑的腫塊，中央凹陷呈火山口狀，中心充滿角質碎片。
部分病例可自行退化，但強烈不建議等待。
主要病因目前確切致病機轉尚未完全明確，但目前臨床研究上已知角化棘皮瘤相關因素包括：
紫外線（UV）長期曝曬：
日曬是角化棘皮瘤最重要危險因子，紫外線會破壞皮膚細胞DNA，長期累積傷害後可能形成腫瘤或其他皮膚疾病、病變，常見曝曬生長位置於人體：臉部、鼻子、耳朵、手背、前臂。
DNA損傷與p53基因變異：
p53 基因（ p53或p53蛋白、腫瘤蛋白p53，正式名稱為 TP53 ） p53是一系列同源異構蛋白的統稱，又稱為「基因組守護者」，是人體內最重要的腫瘤抑制基因，位於第 17 號染色體。它負責監控 DNA 健康，當細胞受損時會暫停細胞週期進行修復，或誘導不可逆的細胞凋亡（死亡），從而防止癌症發生。
超過 50% 的人類癌症與 p53 突變有關。
在 DNA 損傷時負責暫停細胞週期以進行修復，若損傷過重則誘導細胞凋亡，導致其抑癌功能喪失，受損細胞持續增殖、基因組不穩定，從而促進角化棘皮瘤發生。
人類乳突病毒（Human papillomavirus）：
部分病例可能與人類乳突病毒(HPV)感染有關，像是尋常疣、扁平疣、絲狀疣….等。
外傷或慢性刺激：
像是一般傷口、手術疤痕處、燒燙傷疤痕，或者是長期接受外在因素刺激，例如：摩擦、壓力、化學藥劑、曝曬…..等的部位偶而會出現角化棘皮瘤。
免疫力較差者：
曾接受過器官移植者、重大傷病手術患者、長期使用免疫抑制劑( Immunosuppressive drug) 患者、慢性疾病患者、癌症患者…，這些免疫功能低弱的族群，較容易出現角化棘皮瘤。
外部資料參考 : 衛服部公告重大傷病標準
【 好發族群 】
50歲以上族群最常見，性別則是男性略多於女性；以膚色區分則是淺膚色族群風險較高；另外像是長期高曝曬戶外工作者、免疫功能低下者都較容易出現。
因此，角化棘皮瘤臨床上常見患者，多為有長期日曬史的年長者，或像是從事農業、建築營造、園藝事業…等等長期處於高曝曬環境者。
臨床外觀典型表現為：
對稱性結構的半球狀或圓頂狀隆起
中央凹陷並填滿角質栓
外觀如「略為凹陷的火山口狀」
直徑多在 1~2 公分
生長速度極快（2–6週內快速增大）
然而部分病例仍可能出現侵襲性特徵，因此需與鱗狀細胞癌審慎鑑別。
角化棘皮瘤發展可分為三個週期：
增殖期（Proliferative phase）：
快速生長： 通常在數週內快速長成到1~2公分或更大的結節。
外觀特徵： 皮膚出現光滑、紅色的圓頂狀丘疹，隨後中央迅速形成典型的「火山口」狀凹陷，填滿黃褐色角質物質。
症狀： 可能伴隨搔癢、壓痛或不適感。
成熟期（Mature phase）：
生長穩定： 腫瘤達到一定大小後，生長停止，進入穩定狀態，維持數週或數個月，外觀與大小並無太大變化，但還是有可能伴隨搔癢、異物感、壓迫有疼痛感。
萎縮/消退期（Involution phase）：
許多角化棘皮瘤會自行消失縮小、乾癟、脫落，耗時數月，有可能脫落後病灶處可能留下疤痕。 但請注意並非所有病灶都會進入退化期。
角化棘皮瘤與哪些肌膚疾病相似？
目前臨床上最容易與角化棘皮瘤搞混的疾病為鱗狀細胞癌、基底細胞癌、HPV病毒疣、表皮囊腫
，每種疾病與角化棘皮瘤的簡單差異鑑別診斷包括：
鱗狀細胞癌 ( Squamous Cell Carcinoma, SCC）
鱗狀細胞癌是一種由皮膚、口腔、食道、肺部等處的表皮細胞異常增殖形成的惡性腫瘤。常見於陽光暴曬的皮膚部位，表現為堅硬紅斑、脫屑或不癒合的瘡。
主要成因為紫外線輻射、吸菸或慢性發炎，早期治療治癒率高。
與角化棘皮瘤最難區分也最重要，兩者外觀與病理型態重疊度高，但凡是快速生長的角化性腫瘤，會先排除為鱗狀細胞癌。
基底細胞癌（Basal Cell Carcinoma）
雖然說基底細胞癌與角化棘皮瘤，均好發於中老年陽光曝曬部位，但特性截然不同；基底細胞癌是生長極緩慢、不易轉移的惡性腫瘤，呈珍珠色結節或潰瘍；角化棘皮瘤則呈快速生長的「火山狀」角質栓塞腫瘤，具良性傾向但可能演變成鱗狀細胞癌，多需切除。
延伸閱讀 :人各有「痣」!皮膚癌中最危險黑色素瘤
HPV病毒疣（Human Papillomavirus Warts）
由HPV病毒感染引起，與角化棘皮瘤比起來，通常生長速度較慢、瘤體也比較小，而且根據不同部位與HPV病毒類型，外觀型態也更多樣性，不像角化棘皮瘤外觀基本上為單一型態。
病毒疣是由人類乳突病毒（HPV）感染皮膚或黏膜，引起的常見傳染性皮膚增生，常見類型包括絲狀疣、尋常疣、足底疣、扁平疣、生殖器疣（又稱尖銳濕疣/菜花）。
延伸閱讀 :身不「疣」己!病毒疣：全面了解與衛教指南
表皮囊腫（Sebaceous cyst）
表皮囊腫 ( 俗稱粉瘤、 ) 生長緩慢、質地柔軟且為囊袋狀，是皮膚下常見的良性腫瘤。
主要成因是表皮細胞因外傷、炎症或毛囊阻塞，異常深入真皮層增生，內部形成囊袋狀構造並包覆了許多堆積代謝角質，是一種常見的良性腫瘤；簡單來說，它就像一個小小的囊袋，裡面裝滿了剝落的表皮細胞、皮脂和角質，時則會像牙膏一樣被擠出來，和常見粉刺、囊腫型痘痘、毛囊炎最大的不同是，粉瘤有自己的「囊袋」，這也是為什麼粉瘤就算擠掉了，還是可能會長回來，因為囊袋還在，只要分泌物持續堆積，它就會再次鼓起來。
相較之下，角化棘皮瘤則是生長極快（幾週內長大1~2公分）、呈火山口狀、中央有角質堆積不光滑，因外觀與鱗狀細胞癌相似且有潛在惡化性風險，通常建議切除。
雖然有臨床案例，部分患者的病灶有自然消退的現象，但無法預測瘤體是否能完全萎縮退化、有無可能受傷導致發炎感染可能….等不確定性風險，並且延誤治療，可能導致其他因素導致惡化、或誤診為鱗狀細胞癌 ( Squamous Cell Carcinoma, SCC）；自行消失退化後仍可能留下疤痕。
如果有出現疑似角化棘皮瘤、或奇怪皮膚凸起物囊腫，原則上都是「不建議自主觀察等待痊癒」，請盡快尋求皮膚專科醫師判斷。
角化棘皮瘤如何治療？
【 手術切除 】
為治療角化棘皮瘤首選方式，不但能將瘤體病灶完整切除，同時能對切除物進行病理檢查確認，可確保手術切口乾淨邊緣、傷口癒合良好。
因此建議由皮膚專科醫師判定為角化棘皮瘤後，再由整形外科進行手術移除。
【 其他治療方式 】
若是本身為無法進行手術切除，像是嚴重蟹足腫患者，可考慮以下方式治療，但這些方式無法完全替代手術完整切除瘤體。
局部注射 抗代謝的抗腫瘤藥物 例如 : Methotrexate 局部注射癌症注射化療藥品5-氟尿嘧啶（ 5-fluorouracil、5-FU) 液態氮局部冷凍治療（Cryotherapy），但較少單獨使用於治療角化棘皮瘤。 放射治療（高齡或不適合手術者）。 延伸閱讀 : 「蟹」絕往來!了解蟹足腫治療與預防
角化棘皮瘤是否能預防？
日常生活中雖然可以透過部分措施來降低角化棘皮瘤生長的風險，但由於上述病因有部分為後天疾病、基因受損影響，所以是無法完全預防。
【 預防原則 】
嚴格防曬：每日規律使用SPF30以上防曬乳，戶外工作者則選用SPF50以上為佳，避免上午10點至下午3點曝曬，除了塗抹防曬乳外，更可透過戴帽與遮陽衣物物理性防曬增加效果。 定期皮膚檢查：尤其是有長期日曬習慣的人、或者高風險族群，一旦發現身上有快速生長的腫塊、皮膚異物，請勿拖延立即就醫。
免疫功能監測：好好的控制慢性疾病症狀，遵循醫囑定期服藥、維持健康的生活作息與飲食習慣；而接受過器官移植、重大手術患者需密切追蹤自我免疫功能，可在定期回診追蹤時與主治醫師討論，規劃定期健康檢查與血液檢測。
角化棘皮瘤是一種快速生長的角化性腫瘤，因為與鱗狀細胞癌症狀重疊度高，千萬不要以為「可能自然消退」放任生長，迴避就醫而延誤治療；而本身曾為角化棘皮瘤患者、或是高風險族群：有基因損傷與p53基因變異、長期處於高度曝曬環境者、免疫功能低弱、重大慢性病患者，都需要多注意自己皮膚的任何變化，及時發現並就醫治療，就是最關鍵的一步 !
