「疥」不掉的蟲蟲危機 ! 搔癢難耐的疥瘡
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而元凶疥蟎的外觀為乳白色，雌蟲長約0.3至0.5 mm，寬0.3 mm，雄蟲較小，長約0.25 mm，寬0.2 mm，肉眼幾乎看不見。
生活史包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。
疥蟎的雌蟲會在人體皮膚表淺的角質層挖出隧道以便居處與繁殖，且每天可在角質層產1至3粒卵，生長壽命約為4~6週，並留下糞便、屍體，這些導致皮膚出現強烈的過敏反應、搔癢感、皮疹；但若離開宿主後大約可以在體外存活 2~3 天，所以患者與公同生活者接受完整的疥瘡療程、全面的清潔消毒是非常重要的!
這樣才可以完全殺死蟲體、重卵，避免再次感染。
而其中的「結痂型疥瘡」，又稱挪威疥瘡、Crusted scabies；為疥瘡中較嚴重類型的，常發生於免疫功能障礙、抵抗力較差的族群身上，其特徵為患部表面覆蓋大片厚痂，頭頸部也可能受到影響，且不一定會出現搔癢症狀；一般疥瘡患者皮膚上約有10～15隻疥蟲，但是結痂型疥瘡患者身上可能帶有上千隻疥蟲，因此需要採取更加積極的治療與嚴格隔離措施。
疥瘡的典型病徵表現
• 劇烈搔癢（夜間加重）：
病人多以「患處感到非常癢、尤其晚上更癢」為主訴。
這種特徵是因為疥蟲的生物活動特性，疥蟲喜歡在體溫較高時活動，白天活動量相對較少，因此晚上睡覺時，身上的被子會蓋住身體，使體溫升高，這會刺激疥蟲更活躍地鑽入皮膚，造成更強烈的搔癢感，甚至讓人半夜醒來。
• 散佈的紅斑、丘疹、小水泡或膿皰：
常見於手指間、手腕內側、肘窩、腋下、乳房下緣、腹股溝、臀部與生殖器周圍；嬰幼兒可累及頭頸與掌/足。
• 疥蟎行跡（burrows）：
肉眼可見的細小不規則隧道，通常在手指縫或手掌邊緣最典型（但不一定在每個病人都能看到）。
• 抓癢造成的搔抓痕與繼發感染：
反覆抓撓可導致皮膚破損、細菌二次感染（例如膿皰、蜂窩性組織炎）。
• 結痂型疥瘡：
表皮有厚硬痂或鱗屑、全身可廣泛分布，患者可能幾乎無自覺搔癢但傳染力高。
疥瘡與其他常見皮膚紅疹如何區分？
疥瘡的診斷常依臨床表現與接觸史、是否有群聚集體生活判斷，鑑別要點包括：
• 搔癢特徵：
疥瘡搔癢劇烈且夜間加重；若是單純接觸性皮膚炎或蕁麻疹，病史（暴露物、擴散反應）與分布不同。
• 典型分布：
疥瘡偏好皮膚皺摺及指間、手腕、腋下、腹股溝與生殖器…比較陰暗潮濕溫暖的環境；若皮疹主要在臉部或遍及陽光曝曬區，則其他疾病（如接觸性皮膚炎、玫瑰疹、黴菌感染）可能性較高。
• 有無疥蟎行跡：
burrow 是疥蟎在皮膚上挖出的細小隧道，雌性疥蟎會在此產卵並孵化幼蟲， 醫師在診斷時會刮取皮屑，透過顯微鏡檢查以尋找疥蟎、蟲卵或蟲糞便，而burrow的存在是高度懷疑疥瘡的指標。
• 群聚感染或家庭/機構暴發史：
若接觸者多人出現夜間搔癢或類似皮疹，應高度懷疑疥瘡。
• 特殊型態：
結痂型疥瘡可能被誤認為嚴重濕疹或銀屑病，臨床需考慮病史與顯微鏡檢驗（刮片找蟎或卵）確認，或以皮膚鏡輔助。
疥蟎傳染途徑與應對預防方法
【 傳染途徑 】
• 長時間皮膚直接接觸：
最主要的途徑為與感染者有長期共同生活、親密接觸、同床、性接觸、長時間擁抱....。
• 間接接觸（fomites）：
衣物、床單、枕頭與毛毯等布物在短時間內也可傳播，特別是在結痂型疥瘡患者（蟎數多）中風險較高。疥蟎離開人體後在環境中通常只能存活約 2–4 天，視溫濕環境而定。
• 高風險場域：
長照安養機構、醫院、軍營、幼兒園、監獄…等多人群聚生活環境較易爆發。
【 預防與應對原則】
對病人、家屬與照護機構來說，一旦確認感染疥瘡，下列幾點需要立即執行。
• 及早診斷與治療：
一旦確診，儘速開始全身性藥物療程，可降低傳播的可能性。
• 同住者、親密接觸者同時處理：
家中所有密切接觸者（同床或密切皮膚接觸者）應在同一時間接受預防性治療或檢查，避免治療一人而其他人未處理造成再感染。
• 衣被與環境處理：
48~72 小時內與病人貼身接觸過的衣物、床單、毛巾應以熱水清洗並高溫烘乾（至少以 60℃ 以上水洗），不能水洗的衣物織品，可密封放置至少 72 小時讓疥蟎死亡再處理。
小型布偶或無法水洗的物品，可密封於塑膠袋中曝曬置放 3~7 天，讓蟲體死亡。
• 床舖與家具清潔：
定期使用吸塵器、或以熱蒸汽清潔可減少環境孳生蟎體（但一般家庭常以衣物處理為主）。
• 機構防疫：
發現疑似或確診個案時，應通知護理/防疫單位、隔離個案並追蹤接觸者，對照護人員配戴適當防護、加強環境消毒與床單清洗流程，尤其結痂型病例需更嚴格控制。
是的 ! 疥瘡需要通報，但主要是針對『人口密集機構』（如長照機構、矯正機關等），普通家庭個人感染是不需要的，但仍然不可輕忽傳染風險。
疾管署已將疥瘡納入人口密集機構傳染病的監視通報項目，因此符合通報條件的機構應在「人口密集機構傳染病監視作業系統」上進行通報。
【 誰需要通報? 】
人口密集機構，如安養中心、長照機構、醫院、軍營、幼兒園、監獄...等。
如果機構成員出現疥瘡個案，該機構有義務掌握狀況並通報，預防感染人數與範圍增加、疥蟎擴散。
【 為什麼需要通報? 】
疥瘡具高度傳染性，容易在人口密集機構造成流行。 通報有助於機構做好感染管控，並防止疾病蔓延；未通報的機構有可能違反《傳染病防治法》而受罰。
一般民眾或家庭：
一般情況下，若為家庭或小型團體發現疥瘡個案，主要應進行的是個人治療與環境消毒，而不是向政府強制通報，若有疑似症狀，應盡速就醫診斷與治療，並依循醫囑處理。
疥瘡的治療方式與用藥
治療目的是消滅皮膚上的疥蟎並處理繼發的皮膚病變（例如細菌感染或嚴重發炎）。
治療方式包含外用殺蟎藥與在特定情形下使用口服藥物，嚴重或特殊型（結痂型）需合併療法並可能重複給藥。
【 常用藥物與建議 】
1. 松林滅疥乳膏Permethrin 5% cream（全身外用）
多數國家與指引首選藥物。於乾淨乾燥皮膚上整體塗抹（含頸部以下，嬰兒與小孩須塗及頭頸），通常在睡前塗抹，上藥膏在肌膚上停留 8~14 小時後再洗淨；一劑後於第 7 天（或第 7~14 天）視情況再給第二劑以確保清除。兒童與孕婦用藥需依指引調整，嬰幼兒與懷孕婦女常優先考慮 permethrin 或硫磺軟膏。
2. Oral ivermectin（口服伊維菌素）
劑量常用 200 μg/kg，一般建議兩劑，間隔 7–14 天。對於大範圍感染（特別是結痂型）或外用失敗病例，口服伊維菌素為重要藥物。 注意：在體重 <15 kg 兒童、懷孕或哺乳期婦女使用需謹慎（多數指引對孕婦有使用限制），且各國核准情況不同，醫師需評估利弊。
3. 其他外用劑
利蝨洗液用Benzyl Benzoate、硫磺軟膏（sulfur ointment）、crotamiton 等可作替代或在無法使用松林滅疥乳膏Permethrin或口服伊維菌素ivermectin 時選擇，但療效與耐受性考量各異。
4. 結痂型疥瘡的治療
通常需合併口服伊維菌素與強效外用藥松林滅疥乳膏Permethrin，並可能重複多次、加用局部角質剝除、控制繼發感染的口服或外用抗生素，並加強隔離；此型需住院或機構加強防疫處理。
5. 症狀控制
治療後數週內仍可能有過敏性殘存搔癢（post-scabetic itch）或小丘疹，必要時可用局部或口服抗組織胺、短期外用皮質類固醇以緩解症狀；但出現新 burrows 或持續活蟎則表示治療失敗或再感染，需重新評估。
疥瘡患者的日常注意事項與避免擴散
【 療程期間（病人/家屬應做）】
• 按醫囑完成整個療程 治療一次但未處理接觸者或未清潔衣被殺除蟲體與蟲卵，都有艮高機率導致再次感染，因此密切觀察並定時回診接受完整療程十分重要。
• 同時處理所有密切接觸者 即使無症狀也應由醫師決定是否預防性治療（尤其同床者或機構中緊密接觸者）。
• 最好用60℃以上的高溫熱水洗滌，並高溫烘乾除螨殺菌；而不能洗滌的物品，可以使用密封並曝曬72 小時以上再處理；清洗時請務必戴好手套防護，並在結束後徹底消毒環境。
• 避免與他人近身接觸直到完成初次治療 依情況與醫師討論何時可解除限制；一般在第一劑有效施用後 24~48 小時傳染力顯著下降，但因個案差異建議依醫囑）。
• 控制繼發感染 若皮膚有膿皰、紅腫熱痛或發燒，應評估細菌感染並考慮口服抗生素治療、外用類固醇等合併治療。
【 群聚機構建議】
• 早期識別疑似病例、隔離、同時檢查並處理接觸者、加強床單與衣物處理流程、給予員工適當防護（手套、穿脫程序）、並與感染管制單位合作。對結痂型病例應更積極介入。
疥瘡常見問答Q&A
•Q1 ：治療後為何還會癢？A：治療殺死疥蟎後，仍可能因宿主對蟎體代謝物的過敏反應持續數週出現癢感或丘疹（post-scabetic itch）。若醫師懷疑仍有活蟎，需進一步檢查或重治。
• Q2：嬰幼兒、孕婦可以用 ivermectin 嗎？
A：一般「不建議」 15 公斤以下嬰幼兒或孕婦，常規使用口服伊維菌素ivermectin；此類族群常以外用松林滅疥乳膏Permethrin 或硫磺軟膏等安全性較佳的選項，具體用藥由醫師決定。
•Q3： 何時可以回到工作/學校？
A：在接受首次有效治療（例如松林滅疥乳膏Permethrin全身塗抹且按指示完成）後，傳染性會迅速下降；但是否回到集體場所應依醫師建議與機構政策而定，並確保同住接觸者已處理以防再感染。
疥瘡雖然是一種令人又癢又煩躁的肌膚疾病，而患者與家屬需要做的相關清潔消毒事項也相當繁瑣，但是只要聽從醫師囑咐並乖乖用藥，是可以完全治癒的 ! 平常養成勤勞正確的衣物清潔、環境殺菌觀念、避免接觸已具備船忍力的疥瘡患者，都可以大幅降低惱人的疥蟎找上你!
